Wo das Geld für HIV-Tests fehlt

In der Aids-Klinik in Kampala, Uganda, kostet ein Bett mit Moskitonetz, das zusätzlich mit Vorhängen vom Flur abgetrennt ist, zehn US-Dollar am Tag. Rechnet man die notwendigen Behandlungen und die Kosten für die Aids-Medikamente hinzu, müssen für den Aufenthalt dort etwa tausend Dollar im Monat bezahlt werden. Bei einem ugandischen Durchschnittseinkommen von etwa einem Dollar pro Tag können sich nur die ganz Reichen die Behandlung in einer solchen Klinik leisten.Mit dieser bitteren Wahrheit müssen die deutschen Ärzte sich gleich in den ersten Tagen ihres tropenmedizinischen Fortbildungsaufenthaltes in Ostafrika auseinander setzen. Die Reise - sie führt die acht Mediziner in Krankenhäuser, Gesundheitsstationen und Aids-Kliniken - wird von der Kölner Firma "tropmedex" zusammen mit der Makerere University in Kampala und der Nairobi University (Kenia) organisiert.Aids, Malaria, Gelbfieber, Gelbsucht, Cholera, Typhus, Zeckenbissfieber, Lassafieber - für manche ist der Kontinent ein Synonym für Krankheiten. Es sind Krankheiten, die schnell diagnostiziert und behandelt werden müssen, weil sie sonst tödlich enden oder sich seuchenhaft ausbreiten. In Afrika wollen sich die acht Mediziner für die Diagnose und Behandlung tropischer Infektionskrankheiten wappnen, die sie bisher nur aus dem Lehrbuch kennen. Denn durch die Zunahme des Ferntourismus und mit Einwanderern kommen diese Krankheiten immer häufiger nach Mitteleuropa. Die Ärzte begegnen nicht nur für europäische Verhältnisse unüblichen Krankheiten, sie lernen auch ein kränkelndes Gesundheitswesen kennen, mit schlichteren Diagnosemöglichkeiten sowie mit für sie ganz ungewohnten Hygienevorstellungen. Roswitha Schmidt, eine resolute deutsche Augenärztin, sieht im Labor des Krankenhauses in Buluba die Farbe von der Wand blättern und sagt: "Hier könnten die aber mal streichen, das kostet doch nicht viel."In den Unterlagen zur Reisevorbereitung stand ausdrücklich, dass keiner der Ärzte sich die Mühe machen und einen Arztkittel mitbringen solle. In ugandischen Krankenhäusern arbeiten viele Ärzte in ziviler Kleidung, da sogar für Kittel das Budget zu knapp bemessen ist. Fließend Wasser ist in Ländern wie Uganda ein Luxus. In den kleinen staatlichen Gesundheitsstationen, welche die Reisegruppe besucht, ist es zwar oberflächlich sauber. Doch niemand käme auf die Idee, die Patienten regelmäßig zu waschen. Desinfektionsmittel, Einweghandschuhe und Mundschutztücher sind teuer, und man muss sparsam mit ihnen umgehen.In Afrika sind die medizinischen Bedürfnisse andere als in Europa. Die Möglichkeiten auch. Viele Kranke in Uganda empfinden es schon als Segen, wenn die nächste Klinik nicht mehr als zehn Kilometer entfernt ist. Natürlich geht der Patient zu Fuß zum Arzt, natürlich wartet er Stunden im Schatten eines Baumes, bis er endlich an der Reihe ist. Pech nur, wenn das zu verschreibende Medikament sehr teuer ist und die letzte Ernte nicht gut ausfiel. Denn wer kein Geld hat, kommt auch nicht an Medikamente. Das ist nicht nur bei den Mitteln für die antivirale Kombinationstherapie gegen Aids so. Krankenkassen gibt es nur wenige, und die bedienen die Bedürfnisse der Wohlhabenden. In einem kirchlichen Krankenhaus in Myenga, mitten im Busch zwischen Kampala und Jinja, visitieren die Ärzte die hustenden Kranken. In Europa, sagt die Ärztin Tanja Walzer, dürfte man solche Stationen nur mit Mundschutz und speziellen Kitteln betreten. Hier stehen die Fenster offen, die Verwandten kommen zu Besuch, zudem werden die Gäste aus Europa herumgeführt. Viele der hustenden Patienten leiden vermutlich an Tuberkulose und Aids. Die HIV-Infektion schwächt das Abwehrsystem und macht anfällig für Tuberkulose oder andere gefährliche Bakterien- und Pilzinfektionen. Oft bleibt es bei der Diagnose und Behandlung dieser so genannten opportunistischen Infektionen, das HI-Virus aber bleibt unentdeckt. Denn in den ländlichen Kliniken fehlt oft das Geld für einen HIV-Test. Die armen Patienten vom Lande könnten sich die teuren, modernen Medikamente, wie sie in der Aids-Klinik in Kampala gegeben werden, ohnehin nicht leisten. Dreizehn Tage dauert die Reise und sie kostet etwa sechstausend Mark. Trotz dieses stattlichen Betrages hat der Veranstalter Kay Schaefer von "tropmedex" mehr Anfragen, als er bewältigen kann. Der Mediziner hält die Gruppen klein, damit die Besucher in den Krankenhäusern den Betrieb nicht stören. Für Laboruntersuchungen sind außerdem die Plätze begrenzt. Von den mit Sonnenenergie betriebenen Mikroskopen gibt es zum Beispiel nicht genug für größere Gruppen. Erstaunlich, wie schnell die Gruppe - die vier Männer und vier Frauen, die einander zuvor nicht kannten - sich auf afrikanische Gegebenheiten einstellt. Am ersten Tag herrscht noch deutliche Verwunderung darüber, dass das deutsche Handy des Herrn Doktor in der Hauptstadt Ugandas nicht funktioniert, obwohl ihm doch daheim gesagt wurde, dass das Mobiltelefon sicher auch im ugandischen Netz seinen Dienst tue. Doch Tage später gibt es kein Murren mehr über den Uringeruch auf den Stationen, die Schlaglöcher auf den Straßen und die Gleichförmigkeit des Essens.Die unterschiedlichen Ansprüche und Möglichkeiten der Medizin in Deutschland und in Uganda machen die Reisenden nachdenklich. Die hohe Zahl der Aidskranken - in den Kliniken machen sie bis zu 50 Prozent der Patienten aus - ist für viele erschütternd. Die meisten Aidskranken sind zwischen 15 und 45 Jahre alt. Eigentlich müssten sie arbeiten gehen und ihre Familien ernähren. Manchem Teilnehmer geht es im Laufe der Reise nicht mehr nur um die Frage, wie man Lepra oder Gelbfieber oder Malaria rechtzeitig diagnostiziert und behandelt. Nach einigen Tagen fragt sich so mancher, ob das, was in Europa in den Krankenhäusern passiert, so wirklich richtig oder nicht doch ein wenig übertrieben ist.Informationen über die tropenmedizinischen Exkursionen im Internet: http://www.tropmedex.comLernen am Krankenbett: Eine europäische Ärztegruppe im St. Francis Leprosy Center in Buluba, Uganda.