Der Preis der Gesundheit

Die Reformer bitten zur Kasse. Halten Sie also zehn Euro bereit, wenn Sie demnächst eine Arztpraxis betreten. Vergessen sie nicht das Überweisungsformular auszufüllen, falls Sie in stationäre Behandlung müssen. Ach ja, und bevor Sie Ihre Medikamente in der Apotheke abholen, gehen Sie am Bankautomaten vorbei. Bargeld wird gefragt sein, wo immer der Patient künftig mit dem Gesundheitssystem in Berührung kommt.In den vergangenen Wochen ist als Ziel der Gesundheitsreform propagiert worden, den Beitragssatz von Arbeitnehmern und Arbeitgebern zur gesetzlichen Krankenkasse zu senken - von mehr als vierzehn auf höchstens dreizehn Prozent. Wer als Arbeitnehmer deshalb auf eine finanzielle Entlastung gehofft hatte, wird nun eines Schlechteren belehrt. Was er auf der einen Seite spart, muss er auf der anderen mehr bezahlen: Praxisgebühr, Eigenbeteiligung, Zusatzversicherung für Zahnbehandlung, Krankengeldversicherung etc. Unter dem Strich wird die Gesundheit nicht billiger, sondern teurer.Diese Folge des Reformkompromisses kann man beklagen, man kann auch dagegen protestieren. Es ist aber schlicht ein Gebot der Ehrlichkeit festzuhalten, dass daran letztlich kein Weg vorbeiführt. Die deutsche Gesellschaft wird immer älter. Ältere Menschen brauchen viel mehr medizinische Hilfe als junge. Die Möglichkeiten der modernen Medizin, das Leben zu verlängern und das Alter lebenswert zu gestalten, sind immens - und teuer. Es gibt nur diese Alternative: entweder den Preis dafür zahlen oder auf die Leistung verzichten. Viel zu lange hat sich die Politik, vor allem die rot-grüne Regierung, dieser Erkenntnis verweigert. Es ist ein Verdienst der Reformkommission, die Gesundheitspolitik auf den Boden der Tatsachen zurückgeführt zu haben.Ulla Schmidt, Horst Seehofer und ihre Mitstreiter haben zudem prinzipiell richtige Konsequenzen gezogen. Zum Beispiel diese: Die paritätische Finanzierung der Krankenkassen durch Arbeitgeber und Arbeitnehmer - eine heilige Kuh des alten bundesrepublikanischen Sozialstaats - ist nicht länger zu halten. Wenn steigende Gesundheitskosten automatisch zu steigenden Lohnkosten werden, gibt es auf Dauer weniger Arbeitsplätze, weniger Arbeitnehmer, weniger Einnahmen der Krankenkassen - das System kollabiert. Also müssen die Versicherten selbst tiefer, sogar ziemlich tief in die Tasche greifen. Eine Konsequenz dieser Konsequenz: Die Chipkarte garantiert nicht mehr den Eintritt ins Vollkasko-Land, in dem es Medizin scheinbar zum Nulltarif gibt. Wer das System in Anspruch nimmt, wird an den Kosten konkret beteiligt.Im Prinzip weist diese Reform in die richtige Richtung, weil keine andere Richtung ans Ziel führt. Allerdings steht dieses Urteil unter einer Nebenbedingung, die alles andere als nebensächlich ist. Wenn die Versicherten in dieser Art und in diesem Ausmaß zur Kasse gebeten werden, dann müssen sie darauf zählen können, dass ihr Geld im Gesundheitssystem effizient eingesetzt und nicht sinnlos verplempert wird. Im Klartext: Auch diejenigen, die nicht von ungefähr sehr bürokratisch Leistungserbringer genannt werden, müssen sich reformieren; vor allem müssen sie sich dem Wettbewerb öffnen. Ärzte, Krankenhäuser, Apotheker, Pharmaindustrie - sie alle haben in der Vergangenheit mit großem Nachdruck und ausgesprochen erfolgreich ihre Pfründe verteidigt. Eine Reform, die den Patienten viel zumutet, ohne das System patientenfreundlich zu gestalten, wäre zu wenig.Noch ist es zu früh, die Frage zu beantworten, ob Schmidt und Seehofer diesen Teil der Aufgabe einigermaßen erfolgreich erledigt haben. Dazu muss erst das Kleingedruckte der Reform bekannt sein. Skepsis ist aber angebracht: Die so genannte Positivliste für Arzneimittel, die viele unsinnige und teure Verschreibungen verhindern könnte, steht nicht mehr in ihrem Konzept. Der Spielraum der Krankenkassen, mit Ärzten und Hospitälern kostenbewusst Verträge zum Nutzen der Versicherten zu schließen, scheint auch künftig begrenzt zu sein. Und die Stärkung des (preisgünstigen) Hausarztes gegenüber den (teuren) Fachärzten ist offenkundig auch in den Ansätzen stecken geblieben.Trotz allem: Es ist ein Erfolg, dass die Parteien sich jetzt auf diese Reform verständigt haben. Gegenseitig blockiert haben sie sich lange genug. Das Ergebnis ist seit Monaten an den Wirtschafts- und Arbeitsmarktdaten abzulesen. Die Rückkehr auf den Boden der Tatsachen ist also überfällig - auch wenn es sich um eine harte Landung handelt.Die Chipkarte garantiert nicht mehr den Eintritt ins Vollkasko-Land, in dem es Medizin scheinbar zum Nulltarif gibt. Wer das System in Anspruch nimmt, wird an den Kosten konkret beteiligt.