Kassen fordern Wettbewerb um chronisch Kranke

BERLIN, 1. November. Die großen Krankenkassen wollen den Finanzausgleich in der gesetzlichen Krankenversicherung neu strukturieren und haben Bundesgesundheitsministerin Andrea Fischer zu umgehenden Korrekturen aufgerufen. "Statt hauptsächlich um die gesunden Beitragszahler zu konkurrieren, brauchen wir einen Wettbewerb um die bessere Behandlung von chronisch Kranken", sagte der Vorsitzende der Ersatzkassenverbände, Herbert Rebscher, am Dienstag bei der Vorstellung eines vorläufigen Gutachtens zum Risikostrukturausgleich. Auftraggeber sind die Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK), die Ersatzkassen und Innungskrankenkassen (IKK).Anreize anders setzenBisher waren vor allem gesunde Versicherte zu den Betriebskrankenkassen gewechselt, während die großen Krankenkassen einen überdurchschnittlichen Anteil von Kranken unter ihren Versicherten haben. Das führte dazu, dass die Beitragssätze bei AOK und Ersatzkassen bis zu drei Prozentpunkte über denen der BKK liegen. "Dazu konnte es nur kommen, weil Kassen auch für gesunde Neumitglieder Subventionen aus dem Risikostrukturausgleich erhalten", kritisiert Rebscher. 1999 wurden 23,5 Milliarden Mark zwischen den Kassen verteilt. Maßgeblich für die Zuweisungen ist bisher nicht der Gesundheitszustand der Patienten als Kostenverursacher, sondern reine Zählfaktoren wie Alter und Geschlecht.Dieser Praxis würden die großen Krankenkassen gerne einen Riegel vorschieben: In ihrem Gutachten kommen die Wissenschaftler Karl Lauterbach und Eberhard Wille zu dem Ergebnis, dass die finanziellen Anreize zur Aufnahme von gesunden Neumitgliedern beseitigt und Anreize für den Wettbewerb um chronisch Kranke eingeführt werden sollten. Sie schlagen vor, dass den Kassen pro abgesprungenem Mitglied fünf Jahre lang jeweils 600 Mark im Risikostrukturausgleich gut geschrieben werden. Dieser Betrag entspreche dem Profit, den die neue Krankenkasse ansonsten für sich verbuchen könnte. "Die vorgeschlagene Komponente verhindert das Abschöpfen von Vorteilen aus der guten Versichertenstruktur", sagte Lauterbach. Krankenkassen sollen nach Ansicht der Gutachter darüber hinaus nicht mehr finanziell dafür bestraft werden, dass sie chronisch Kranke versichern. Lauterbach und Wille schlagen einen solidarisch zu finanzierenden Fonds vor. Chronisch Kranke, die ihre Kasse wechseln, sollen sich bei der neuen Kasse freiwillig in Behandlungsprogramme einschreiben. Für diese Versicherten müsse die neue Krankenkasse fünf Jahre lang die Durchschnittskosten aus dem Risikostrukturausgleich erstattet bekommen.Wie dringend Verbesserungen bei der Behandlungsqualität von chronischen Kranken notwendig sind, machten die Gutachter am Beispiel von Diabetes-Patienten deutlich. "Rund die Hälfte der Zuckerkranken sind medizinisch unterversorgt", sagte Lauterbach. Bessere Behandlungsprogramme hätten für die Krankenkassen derzeit den Nachteil, dass damit teuere Versicherte von anderen Krankenkassen zusätzlich angelockt würden.Regierung soll handelnIn einer ersten Stellungnahme kritisierten die Betriebskrankenkassen die Vorschläge als "unverhohlene Aufforderung zur Risikoselektion". Eine Realisierung führe dazu, dass Kassen Neumitglieder intensiv auf ihren Gesundheitszustand prüfen würden. Chronisch Kranke könnten gedrängt werden, an Behandlungsprogrammen teilzunehmen. Bemängelt wird auch, dass bisher nur daran gedacht sei, Kosten für chronisch Kranke zu übernehmen, die ihre Kasse wechseln.Ungeachtet der Kritik betonte AOK-Chef Hans-Jürgen Ahrens, dass die Erkenntnisse im kommenden Jahr umgesetzt werden sollten. "Die Politik muss handeln, um eine Eskalation zu vermeiden", sagte er. Rebscher ergänzte: "Wegen der anstehenden Wahlen bleibe der Bundesregierung nicht viel Zeit, eine Lösung mit der Union zu finden." Diese sei wegen der Beteiligung des Bundesrates notwendig.Auch Bundesgesundheitsministerin Fischer sieht Änderungsbedarf: "Der Wettbewerb müsse jene Kassen belohnen, die sich um chronisch Kranke kümmern."Neue Anreize im Konkurrenzkampf setzen // Die Krankenkassen konkurrieren bisher vor allem um gesunde Versicherte. In diesem Wettbewerb fühlen sich die großen Krankenkasen benachteiligt, weil sie unter ihren Versicherten überdurchschnittlich viele Kranke haben.In einem Gutachten wird vorschlagen, neue Anreize im Wettbewerb zu setzen: So soll sich der Kassenwechsel von chronisch Kranken künftig für die neue Kasse stärker lohnen.Weitere Infos auch im Internet: www. vdak-aev. de www. aok. de www. bmgesundheit. de ACTION PRESS Auch Brustkrebsbehandlungen sollen solidarischer finanziert werden.