"Ein Aidstest für Schwangere sollte Pflicht sein"

Vor mehr als vierzig Jahren entdeckte der Berliner Frauenarzt Erich Saling das Ungeborene als Patienten. Die Hauptstadt gilt seither als die Geburtsstätte der Perinatalmedizin. Dieser spezielle Bereich der Frauenheilkunde beschäftigt sich mit der Gesundheit von Mutter und Kind rund um den Zeitpunkt der Geburt. In diesem Jahr treffen sich Perinatalmediziner aus der ganzen Welt erstmals in Berlin.Herr Professor Dudenhausen, welche Erwartungen haben Sie an den bevorstehenden Kongress?Ich hoffe, dass eine so attraktive Stadt wie Berlin besonders viele Teilnehmer anlocken wird, insbesondere auch aus den Schwellen- und Entwicklungsländern. Denn auf einem Weltkongress sollte es in erster Linie darum gehen, globale Probleme zu lösen. In der Perinatalmedizin gehören dazu vor allem die HIV-Übertragung von Frauen auf ihre Kinder und die gerade in der Dritten Welt noch immer viel zu hohe Müttersterblichkeit. Auch die Vermeidung von Frühgeburten wird ein wichtiges Thema der Tagung sein. Hiervon sind allerdings eher die Industriestaaten betroffen.Wie lassen sich diese Probleme in den Griff bekommen?Ein Hauptgrund für die dramatische Zunahme von Frühgeburten ist, dass die Frauen immer älter werden, wenn sie ihr erstes Kind bekommen. Vor zwanzig Jahren lag das Durchschnittsalter von Erstgebärenden bei 24 Jahren, heute liegt es bei 29 Jahren. Die Rate von Früh- und Fehlgeburten aber steigt mit 35 Jahren deutlich an.Frauen sind heutzutage doch fast gezwungen, sich erst einmal um ihre berufliche Ausbildung zu kümmern.Hier ist die Politik gefragt. Den Frauen muss es ermöglicht werden, früher zu gebären. Dazu reicht eine Erhöhung des Kindergelds nicht aus. Was wir brauchen, sind mehr Krippen- und Hortplätze. Man muss sich nur in Frankreich umsehen: Die außerhäusliche Versorgung der Kinder ist dort sehr viel besser, die Frauen bekommen früher Kinder und die Rate von Früh- und Fehlgeburten ist deutlich niedriger als hierzulande. Auch die Aufklärung junger Frauen muss in Deutschland verbessert werden.Inwiefern?Zunächst einmal müssen die Frauen wissen, dass sie sich mit dem Kinderkriegen nicht allzu viel Zeit lassen sollten - noch immer ist das vielen nicht bewusst. Aber es geht auch um das richtige Verhalten während der Schwangerschaft. Und dazu gehört, keinen Alkohol zu trinken und nicht zu rauchen.Ist das nicht hinlänglich bekannt?Offenbar nicht. In einer Befragung haben 25 Prozent der schwangeren Berlinerinnen angegeben zu rauchen; 9 Prozent gestanden ein, dass sie regelmäßig Alkohol trinken. Die tatsächlichen Zahlen dürften viel höher liegen. Alkohol aber ist der wichtigste Grund von Fehlbildungen in der Schwangerschaft, die oft mit einer verfrühten Geburt einhergehen.Lassen sich Frühgeburten nicht mit Methoden der modernen Medizin verhindern?Wir werden den Einsatz von neuen wehenhemmenden Medikamenten und andere Methoden wie den künstlichen Verschluss des Muttermundes diskutieren. Interessant ist aber auch die Frage, welche der Babys, die mit 23 oder 24 Wochen auf die Welt drängen, besser mit einem Kaiserschnitt geboren werden und welche eher von einer natürlichen Geburt profitieren. Zu diesem Thema werden auf der Tagung neue Daten präsentiert.Das heißt, ein Kind kann heute mit 23 Wochen lebensfähig sein?Mitunter schon - vor allem auf Grund der Fortschritte im Bereich der Neonatologie. Vielen Eltern ist aber nicht klar, dass manche solcher Kinder vielleicht niemals unabhängig von Maschinen werden leben können.Das heißt, Sie propagieren, solche Kinder lieber sterben zu lassen?Diese Entscheidung würde ich mir niemals anmaßen. Das ist und bleibt Sache der Eltern. Damit die Eltern den für sie richtigen Weg finden, benötigen sie aber Informationen. Sie müssen die Chancen des Erfolgs kennen, aber auch wissen, auf welch langen und schweren Leidensweg sie sich womöglich einlassen.Und dann hätten die Eltern das Recht, ihr Kind zu töten?Nein, das meine ich nicht. Ich bin mir nur nicht sicher, ob es richtig ist, wenn - wie es beispielsweise in Teilen der USA der Fall war - vorgeschrieben wird, dass sogar Babys ohne Gehirn künstlich am Leben erhalten werden müssen. Ist das wirklich eine Entscheidung im Sinne des Menschen?Sie sagten es bereits: In den Entwicklungs- und Schwellenländern ist das Leben vieler Neugeborener aus einem ganz anderen Grund bedroht - die Kinder kommen auf die Welt und sind mit HIV infiziert.Zum Thema Aids hat die Weltgesundheitsorganisation vor wenigen Tagen einen Bericht herausgebracht, der sich zunächst recht ermutigend liest. Zum Beispiel ist der Anteil der schwangeren Frauen, bei denen ein Aidstest vorgenommen wird, in den vergangenen Jahren von 10 auf 18 Prozent gestiegen. Doch auch das ist noch immer viel zu wenig: Solange nicht bekannt ist, dass eine Mutter mit dem HI-Virus infiziert ist, wird natürlich auch nichts unternommen, um eine Ansteckung des Kindes zu verhindern.Kann man das verhindern?In den allermeisten Fällen ja. Infizierte Mütter sollten in den letzten Wochen der Schwangerschaft Medikamente gegen HIV einnehmen, um die Viruslast zu verringern. Auch das Baby sollte einige Wochen vorbeugend damit behandelt werden. Ein Kaiserschnitt senkt das Ansteckungsrisiko ebenfalls. Stillen hingegen erhöht die Gefahr, dass Viren von der Mutter aufs Kind übertragen werden.Sollte man Frauen in Ländern wie beispielsweise Simbabwe, wo es an sauberem Trinkwasser mangelt, empfehlen, aufs Stillen zu verzichten?Das ist eine berechtigte Frage. Gerade beim Stillen müssen Vor- und Nachteile sorgfältig gegeneinander abgewogen werden. Auch über dieses Thema werden wir auf dem Kongress diskutieren. Eines wissen wir aber schon jetzt: Derzeit infizieren jedes Jahr etwa 600 000 Mütter ihre Kinder vor, während oder kurz nach der Geburt mit Aids. Durch eine gute medizinische Betreuung ließe sich diese Zahl vermutlich auf 15 000 bis 30 000 reduzieren. Doch wie gesagt: Dazu muss man erst einmal wissen, dass eine Schwangere das HI-Virus in sich trägt.Weiß man das hierzulande denn immer?Nein. Ich würde mir wünschen, dass unsere Mutterschaftsrichtlinien einen Aidstest vorschreiben, dessen Ergebnis dann auch tatsächlich im Mutterpass steht. Das ist derzeit noch nicht der Fall.Bei dem Thema Aids geht es vor allem um den Schutz der Kinder. Doch Sie wollen sich auf dem Kongress auch für eine bessere Versorgung der Mütter stark machen.Das ist dringend notwendig. Einem Unicef-Bericht zufolge sterben weltweit jeden Tag mehr als 1 500 Frauen an den Folgen einer Schwangerschaft oder Geburt, 95 Prozent davon in Afrika und im südlichen Asien. Im besten Fall gibt es einen Vater, der sich plötzlich alleine um eine Familie kümmern muss. Oft bleiben die Neugeborenen aber auch ganz allein zurück.Woran liegt es, dass so viele Frauen bei der Geburt sterben?Die meisten von ihnen verbluten. Ihre Gebärmutter zieht sich nach der Geburt nicht ausreichend zusammen, weswegen die Wunde, die die ausgestoßene Plazenta hinterlässt, sich nicht verschließen kann. Viele dieser Frauen wären zu retten - mit Medikamenten, sogenannten Prostaglandinen, die jede Hebamme in ihrem Köfferchen haben könnte. Solche Arzneien müssen nicht einmal gekühlt werden.Viele Frauen haben bei der Geburt aber gar keine Hebamme dabei.Die mangelnde medizinische Versorgung ist in der Tat ein großes Problem. Leider wissen viele Frauen auch gar nicht, dass eine Geburt eine lebensbedrohliche Situation darstellen kann. Hier müssen wir beziehungsweise die Regierungen mehr Aufklärungsarbeit leisten, damit die Frauen die Gefahr erkennen und zur Entbindung eine medizinische Einrichtung aufsuchen.Auch in Deutschland sterben jedes Jahr etwa vierzig Frauen um den Zeitpunkt der Geburt herum.Bei uns haben die Todesfälle meist andere Ursachen. Oft ist eine vorzeitige Ablösung der Plazenta die Ursache. Sie muss sofort medizinisch behandelt werden. Weil das aus den Zeitgründen in den wenigsten Fällen möglich ist, suchen wir derzeit vor allem nach Hinweisen, die rechtzeitig vor einem solchen Ereignis warnen.Interview: Anke Brodmerkel------------------------------Unterwegs für Mutter und KindJoachim Dudenhausen (66) hat Medizin in Mainz und Berlin studiert. Seit 1989 leitet er an der Berliner Charité die Klinik für Geburtsmedizin am Campus Virchow-Klinikum. 2004 wurde er zusätzlich zum Direktor der Klinik für Geburtsmedizin am Standort Benjamin Franklin ernannt und seit 2007 ist er auch für die Klinik am Campus Mitte verantwortlich.Der 9. Weltkongress für Perinatale Medizin, für den Dudenhausen die Präsidentschaft übernommen hat, dauert vom 24. bis zum 28. Oktober. Erwartet werden mehr als zweitausend Teilnehmer. Tagungsort ist das Estrel-Hotel in Berlin-Neukölln. (bro.)------------------------------Foto: (2) Ein Arzt untersucht eine schwangere Frau in einem Krankenhaus in Katmandu (Nepal). Das ist in armen Ländern eher eine Ausnahme. Immer noch haben viel zu wenige Frauen Zugang zu medizinischer Versorgung. Die Folge: Tag für Tag sterben rund 1 500 werdende Mütter an den Folgen einer Schwangerschaft oder Geburt.