Die Marktmacher

BERLIN. Sie retten die Gesundheit von Millionen Menschen, und trotzdem stehen Pharmahersteller oft schlecht da. Der Grund sind immer wieder aufkeimende Gerüchte um Preisabsprachen und Bestechung von Ärzten. Doch so einfach funktioniert der Pharmamarkt nicht mehr. Oftmals müssen nun die Unternehmen zittern, denn die Krankenkassen rücken ihnen mit einem wirksamen Instrument zu Leibe: Rabattverträge.Der gewichtigste Spieler sind dabei die Allgemeinen Ortskrankenkassen. Sie haben am Freitag Zuschläge für 40 von 63 Wirkstoffen an Firmen erteilt. Es geht um ein Umsatzvolumen von über zwei Milliarden Euro. Wer der AOK den besten Preis macht, erhält den Rabattvertrag und damit eine monopolähnliche Stellung. Apotheker sind verpflichtet, bei wirkstoffgleichen Mitteln nur die rabattierten auszugeben, wenn der behandelnde Arzt nichts anderes verfügt hat.Bundeskartellamt soll prüfenDamit hängen viele Unternehmen nun von den Krankenkassen ab, insbesondere von den Allgemeinen Ortskrankenkassen, die 40 Prozent der Arzneimittelkosten der gesetzlichen Krankenversicherungen tragen. Die AOK haben die Bundesrepublik in fünf Gebiete aufgeteilt. Pro Gebiet ist nur ein Vertrag je Wirkstoff zu vergeben. Insgesamt geht es um 315 Wirkstoffe.Damit verschiebt die AOK die Marktgewichte teils gewaltig. Das zeigt ein Beispiel, das das Marktforschungsinstitut IMS Health errechnet hat. Für den Wirkstoff Melperon haben die Mittelständler Lindopharm (zwei Gebiete) und Neuraxpharm (drei Gebiete) die Zuschläge erhalten. Ihr gemeinsamer Anteil am Markt für AOK-Patienten explodiert damit von derzeit acht Prozent auf 100 Prozent. Neuraxpharm kann so den Umsatz verfünffachen, Lindopharm war am Markt bisher sogar kaum präsent. "Wer dabei ist, hat gewonnen, wer nicht dabei ist, hat verloren", sagt Miriam Henn, Sprecherin von Sanofi-Aventis. Der Pharmariese hat am Freitag die bundesweiten Exklusivrechte für zehn Wirkstoffe erhalten - und das für die Dauer von zwei Jahren, so lange laufen die Verträge.Den Unternehmen, die leer ausgehen, stößt das teilweise schwer auf, sie haben mit Klagen versucht, das Inkrafttreten der Verträge zu stoppen. "Mit den Rabattverträgen gehen erhebliche Umsatzeinbußen für die Unternehmen einher", sagt Christine Lietz, Fachreferentin beim Bundesverband der Pharmazeutischen Industrie. Es bestehe die Möglichkeit, dass die Rabattverträge die Existenz einzelner Arzneimittelhersteller bedrohen werde. Lietz sieht in den AOK ein Nachfragekartell, für sie ist es deshalb an der Zeit, dass das Bundeskartellamt ein Prüfverfahren einleitet. Aller Kritik zu trotz lobt sie aber das im Vergleich zu anderen Kassen transparente Vergabeverfahren. Andernorts würden oftmals unter der Hand ganze Sortimentverträge an einzelne Unternehmen vergeben.Die Generikalobby bekämpft die Rabattverträge heftig. Sie argumentiert, dass der Pharmastandort Deutschland geschädigt werde. Das hält Christopher Hermann für Unsinn. "Da soll man mal die Kirche im Dorf lassen", sagt der stellvertretende Vorsitzende der AOK Baden-Württemberg. Er handelt die Verträge aus und ist sich bewußt, dass diese "das ein oder andere Unternehmen in Schwierigkeiten bringen". Generika würden aber vor allem im Ausland hergestellt. Und auch wenn es verschiedene Anbieter gebe, so Hermann, komme der Wirkstoff doch oftmals aus der gleichen Produktionsanlage. "Die deutsche Generikaindustrie ist im Grunde eine Umpackindustrie."Statt zu jammern setzen inzwischen aber viele Unternehmen auf neue Strategien. "Die Firmen haben Abteilungen aufgebaut, die mit den Krankenkassen verhandeln", sagt Hermann. Dabei seien auch gezielt Krankenkassenmitarbeiter abgeworben worden, um einen "Stallgeruch zu haben". In der Tat sind die Außendienste der Pharmaunternehmen, die vor allem Ärzte von ihren Produkten überzeugen sollten, zuletzt verkleinert worden. Stattdessen werden nun die Beziehungen zu Krankenkassenmitarbeitern intensiviert, wie aus Strategiepapieren hervorgeht.Das bekommt auch Hermann zu spüren, der die neue Macht genießt und heute regelmäßig Pharmavertreter trifft. Früher hätten die sich nur für Ärzte und Apotheken interessiert, sagt er. "Und wir konnten dann die Rechnung bezahlen."------------------------------Ungebremstes WachstumAusgaben: Die Ausgaben der gesetzlichen Krankenkassen steigen seit Jahren. Sie haben sich von der Zahl der verordneten Medikamente abgekoppelt. Das bedeutet, die Medikamente sind teurer geworden.Rabatte: Mit den Rabattverträgen versuchen die Kassen, den Ausgabeneinstieg einzudämmen. Allerdings ist nicht bekannt, wie hoch die Einsparungen tatsächlich sind.------------------------------Grafik: Arzneimittelausgaben der gesetzlichen Krankenkassen (2000-2008)------------------------------Foto: Von welchem Unternehmen ihre Versicherten ein Medikament bekommen, bestimmen häufig die Krankenkassen.