Wird HIV wieder kontern?

"Die auf der 11. Welt-Aids-Konferenz vorgestellten neuen Therapieformen schlagen ein weiteres Kapitel in der Aids-Bekämpfung auf, bedeuten aber immer noch keinen Durchbruch." Dies ist das Fazit von Dr. Hans-Josef Linkens von der Deutschen Aids-Hilfe e. V., der in der vorigen Woche an der Konferenz in Vancouver teilgenommen hat. Michael Ochel sprach mit dem Mediziner nach seiner Rückkehr.Berliner Zeitung: Seit etwa einem Jahr werden besonders in den USA mit neuen Medikamenten und -kombinationen spektakuläre Erfolge erzielt. In einigen Fällen verschwanden Aids-Krankheitssymptome innerhalb weniger Wochen, wobei die Zahl der "Aids-Viren" (HIV) im Blut teilweise unter die Nachweisgrenze zurückging. Um welche Medikamente handelt es sich?Dr. Linkens: Wie Sie wissen, kann sich das HI-Virus - wie jedes andere Virus auch - nur in einer Wirtszelle vermehren, indem sie diese umprogrammiert und zwingt, das Virus-Protein mannigfach zu kopieren und auf diese Weise viele neue Viren zu produzieren. Eine neue Klasse von Wirkstoffen, die sog. Protease-Inhibitoren, verhindert nun zwar nicht, daß die Zelle einzelne Bausteine des Virus produziert, stört aber die "Endmontage" der Viruskopien in der Zelle. Die entsprechenden Medikamente sind unter Namen wie Norvir, Invirase oder Crixivan auf dem Markt.Es gibt noch andere Substanzklassen, die ebenfalls an den molekularbiologischen Vermehrungsmechanismen des HIV in der infizierten Wirtszelle angreifen. Sie hemmen die Reverse Transkriptase, ein viruseigenes Enzym, das gewissermaßen eine chemische Sprachform darstellt, mit der die "Befehle" des Virus an die Zelle übermittelt werden. Zu diesen Substanzen gehören die schon seit längerem eingesetzten Mittel Retrovir (AZT), Hivid (DDC), Videx (DDI) sowie Epivir (3TC). In dieser Gruppe gibt es ebenfalls eine ganz neue Entwicklung, die Substanzklasse mit dem unaussprechlichen Namen Nicht-Nukleosidale-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTI). Auch damit können ganz erhebliche Verringerungen der Viruslast im Blut erreicht werden.Die erwähnten spektakulären und vor allem länger anhaltenden Erfolge in der Aids-Therapie stellten sich jedoch erst ein, nachdem diese Wirkstoffe miteinander kombiniert zur Anwendung gebracht wurden. In Vancouver wurde denn auch bestätigt, daß der neue Trend der Aids-Therapie heißt: Weg von der weitverbreiteten Aids-Behandlung mit nur einem Medikament und hin zu der Kombinationstherapie.Womit es tatsächlich gelang, die Patienten virusfrei zu machen?Nicht ganz. Aber es konnte erreicht werden, die sogenannte Viruslast, also die Zahl der Viruskopien im Blut, unter die Nachweisgrenze von 500-200 Viren pro Milliliter Blut zu senken. Die Viren können sich außerdem noch anderswo "verstecken", z. B. im Zentralnervensystem oder in den Lymphknoten. Hier entziehen sie sich dem Bluttest. Ist damit Aids zu einer Krankheit geworden, die man wie Diabetes oder andere chronische Leiden zwar nicht heilen, aber durch Dauertherapie in Schach halten kann?So war in den letzten Wochen gelegentlich zu lesen, aber soweit sind wir noch nicht. Wir stehen erst ganz am Anfang und haben noch eine Reihe von Problemen zu klären. So gibt es allein in den USA jetzt neun verschiedene Medikamente und es muß herausgefunden werden, welche Kombinationen davon optimal sind. Auch wissen wir noch nicht, wie lange die Therapie wirksam ist. Ein Jahr ist bislang gesichert, mehr noch nicht. Das "Aids-Virus" HIV ist in der Vergangenheit mit einer Unmenge von Bekämpfungsversuchen konfrontiert worden. Seine Stärke ist die Fähigkeit, immer wieder neue Varianten hervorzubringen. So konnte es sich bislang aus jedem therapeutischen "Angriff" herauswinden, d. h. Resistenzen entwickeln. Wir sind noch lange nicht sicher, daß HIV nicht wieder einen Weg findet, die Wirkung der neuen Medikamente zu umgehen. Es gibt Hinweise, daß sich bei einigen Patienten nach einem Jahr die immunologische Lage wieder verschlechtert hat. Also ist bislang nur gesichert, daß die Lebensqualität der Betroffenen gebessert werden kann.Es ist belegt, daß die verschiedenen Kombinationen den Verlauf der Aids-Krankheit erheblich verzögern bzw. bei HIV-Infizierten, bei denen Aids noch nicht ausgebrochen ist, die Vermehrung der Viren von vornherein bremsen können. Die alte Lebensqualität, wie sie vor dem Ausbruch der Symptome bestanden hat, wird auch mit den neuen Medikamenten nicht erreicht. Die Kranken müssen täglich bis zu 50 Tabletten schlucken, welche erhebliche Nebenwirkungen haben wie Übelkeit, Erbrechen oder Bildung von Nierensteinen. Außerdem spielen mögliche Wechselwirkungen bei diesen Mengen von Medikamenten eine große Rolle, sie werden zunehmend problematisch. Und schließlich wissen wir noch nicht, welche Effekte bei der Langzeittherapie auftreten. Zu rechnen ist beispielsweise mit Beeinträchtigungen im Bereich des Zentralnervensystems. All dies ist der Grund, warum auf der Aids-Konferenz zwar von einem neuen Kapitel der Aids-Therapie gesprochen wurde, nicht aber von einem wirklichen Durchbruch.Wie steht es mit der Entwicklung eines Impfstoffes? In Vancouver wurde erneut deutlich, daß es aussichtsreiche Entwicklungen auf diesem Gebiet gibt. Doch wann ein Impfstoff einsatzbereit ist, kann immer noch niemand sagen. Zurück zu den Medikamenten. Die neuen Mittel sind ja in Deutschland noch nicht zugelassen. Kann man sich trotzdem schon hierzulande damit behandeln lassen?Glücklicherweise ja, weil unser Land über eine Ausnahmeregelung verfügt. Danach kann ein Arzt ein Medikament verschreiben, wenn es in einem anderen Staat zugelassen ist und es über die internationalen Apotheken beziehen. Wie steht es mit dem Preis?Der ist sehr hoch. Man muß mit monatlichen Kosten von 500 bis 1 000 Mark für die Behandlung mit einer der Substanzen rechnen. Bei der Kombinationstherapie mit drei Medikamenten sind schnell 3 000 Mark monatlich erreicht. Hinzu kommen noch weitere Aufwendungen, unter anderem für die Messung der Virenkonzentration im Blut, die ein ganz wichtiges Kontrollinstrument für die Therapie ist. Die Krankenkassen übernehmen fast immer die Kosten für die Medikamente. Wie wir hören, ringen sie sich glücklicherweise dazu durch, auch die Kosten für die Viruslast-Bestimmungen zu übernehmen. Die unvermeidliche Feststellung lautet auch nach diesem Weltkongreß, daß Aids-Prävention wie Safer-Sex oder, bei Drogenabhängigen, der Gebrauch steriler Spritzen entscheidend bleibt.Ja, die Gefahr der teilweise spektakulären Veröffentlichungen vorläufiger, wenn auch beeindruckender Therapieerfolge durch die Medien besteht darin, daß sich Gleichgültigkeit ausbreitet und die Aids-Prävention vernachlässigt wird. Davor müssen wir nach wie vor warnen. +++