Ein Kind trotz Krebs

Krebs - der Schock nach der Diagnose sitzt bei den Betroffenen oft tief. Viele wichtige Entscheidungen müssen schnell getroffen werden und die Gedanken kreisen vor allem darum, wieder gesund zu werden. Was danach kommt, scheint zunächst einmal nicht so wichtig zu sein."Trotzdem sollten sich die jüngeren Patienten vor Beginn der Behandlung überlegen, ob sie später Kinder haben möchten", sagt Michael von Wolff, Gynäkologe und Experte für Fruchtbarkeitsstörungen an der Universitätsklinik Heidelberg. Denn wenn ein Karzinom rechtzeitig erkannt werde, stünden die Heilungschancen für viele Krebsarten inzwischen gut. Chemo- und Strahlentherapie hinterlassen jedoch Spuren. Sie greifen nicht nur Krebszellen an, sie können auch Keimzellen schädigen und somit die Fruchtbarkeit herabsetzen.Kompetente Hilfe finden Krebspatienten mit Kinderwunsch seit zwei Jahren bei Fertiprotekt, einem deutschen Netzwerk für fertilitätsprotektive Maßnahmen bei Chemo- und Strahlentherapie. Beteiligt sind 33 Kliniken, darunter viele Universitätskrankenhäuser, aber auch einige private Kinderwunschzentren. "Die angeschlossenen Stationen werden regelmäßig überprüft", berichtet Michael von Wolff, der das Netzwerk gegründet hat. Die Initiative wendet sich vor allem an Frauen. Für sie wurden in den letzten Jahren einige neue Behandlungsmethoden zum Fruchtbarkeitserhalt entwickelt, die nicht von allen Krankenhäusern angeboten werden. 358 Krebspatientinnen haben die Experten von Fertiprotekt nach eigener Aussage bereits beraten, 292 von ihnen haben sich daraufhin für eine der vorbeugenden Behandlung entschieden."Wir wollen jedoch keine falschen Hoffnungen wecken", sagt die ebenfalls an Fertiprotekt beteiligte Reproduktionsmedizinerin Bettina Pfüller vom Kinderwunschzentrum der Frauenklinik an der Berliner Charité, Campus Mitte. Die Fortpflanzungsmedizin mache zwar rasante Fortschritte, eine Behandlung sei aber nur bis zu einem Alter von etwa 37 Jahren sinnvoll. Denn nach der Therapie sollte eine Frau mindestens zwei Jahre mit einer Schwangerschaft warten.Je jünger eine Patientin ist, desto besser stehen ihre Chancen, nach der Therapie Mutter zu werden. Denn mit zunehmendem Alter geht der Eizellenvorrat zur Neige, der bei der Geburt in den beiden Eierstöcken angelegt war. Jeder von ihnen enthält etwa 500 000 unreife Eizellen. Nach der Pubertät reifen etwa 500 davon heran. Nur sie können befruchtet werden; die übrigen Eizellen sterben ab. Mit Anfang 50 haben Frauen ihren Vorrat mehr oder weniger verbraucht.Bei Männern hingegen produzieren die Hoden ein Leben lang neue Spermien. Durch eine Bestrahlung des Unterleibs oder eine Chemotherapie werden jedoch gelegentlich die Samenstammzellen geschädigt. Dann entwickeln sich keine neuen Spermien mehr. Vorbeugend können die Betroffenen kurzfristig - sogar noch am Tag des Therapiebeginns - bei einer Samenbank Sperma einfrieren lassen. Die bei minus 196 Grad Celsius in flüssigem Stickstoff gelagerten Keimzellen können bei Bedarf aufgetaut werden."Eizellen zu konservieren ist wesentlich aufwendiger" sagt Michael von Wolff. Die größten Chancen nach einer Therapie schwanger werden zu können, biete das Einfrieren von befruchteten Eizellen. Allerdings sei dazu vor Beginn der Krebstherapie eine zweiwöchige Vorbehandlung mit Hormonen erforderlich. Erst danach könnten einer Patientin mehrere reife Eizellen entnommen und mit den Spermien ihres Partners befruchtet werden. Da das Wachstum mancher Tumorarten, etwa von Brustkrebs, durch Hormone angeregt werden kann, sollten Nutzen und Risiko einer Hormonbehandlung genau abgewogen werden.Ist das Risiko zu hoch, können auch unreife Eizellen entnommen werden. Diese werden in Nährlösungen nachgereift und dann befruchtet oder unbefruchtet eingefroren. Dabei bilden unreife Eizellen aufgrund ihres wesentlich höheren Wasseranteils leicht Kristalle, was der Zelle schaden kann. In den vergangenen Jahren konnte das Verfahren durch spezielle Zusätze und neuartige Einfrierverfahren stark verbessert werden. Die Entnahme unreifer Eizellen empfiehlt sich auch dann, wenn von der Diagnose bis zum Behandlungsbeginn keine zwei Wochen Zeit bleiben - wie etwa bei einer akuten Leukämie. Neuerdings können Reproduktionsmediziner sogar Teile eines Eierstocks entnehmen und für eine spätere Rückverpflanzung konservieren. Im Idealfall regt das Gewebe nach seiner Reimplantation den bei der Krebstherapie geschädigten Eierstock wieder an, seine Funktionen aufzunehmen. Die Patientin kann dann auf normalem Wege schwanger werden. Belgische Mediziner wagten dieses Experiment erstmals 2004. Die so behandelte Frau ist heute Mutter eines gesunden Mädchens. Die Methode sei besonders für junge Frauen bis 25 Jahre geeignet, sagt Bettina Pfüller.Allerdings kann das Gewebe Tumorzellen enthalten und nach der Wiedereinpflanzung neue Wucherungen auslösen. "Um das zu vermeiden, untersuchen wir das entnommene Gewebe vor der Einlagerung sehr genau", sagt von Wolff.In der Erprobung befindet sich derzeit eine Behandlung mit sogenannten GnRH-Analoga zum Schutz der Eierstöcke. Die Medikamente sollen die Funktion der Eierstöcke so weit drosseln, dass eine Chemotherapie ihnen nichts anhaben kann. Die Tabletten seien einfach einzunehmen und gut verträglich, berichtet Bettina Pfüller, fügt aber einschränkend hinzu: "Eindeutig bewiesen ist die Wirksamkeit der Methode noch nicht."Wird die Krebsgeschwulst mit einer örtlichen Bestrahlung behandelt, sind nur dann Schutzmaßnahmen nötig, wenn der Unterleib betroffen ist. In diesem Fall können Ärzte die Eierstöcke vor der Behandlung operativ verlegen. Üblicherweise werden die Eierstöcke - nach Durchtrennung der Eileiter - unterhalb des Zwerchfells an die Bauchdecke genäht. Eine Schwangerschaft ist in diesem Fall dann nur noch durch eine künstliche Befruchtung möglich."Für welches Vorgehen eine Frau sich entscheidet, hängt letztlich auch von ihren finanziellen Möglichkeiten ab", sagt von Wolff. Denn die Kosten seien größtenteils privat zu tragen.Die Krankenkassen übernehmen in der Regel nur die Kosten für GnRH-Präparate und für die operative Verlegung der Eierstöcke. "Die Entnahme von Eizellen inklusive einer Hormonbehandlung und Befruchtung schlägt mit 2 000 bis 4 000 Euro zu Buche - hinzu kommen die Kosten für die Lagerung von Keimzellen mit jährlich etwa 200 Euro", sagt von Wolff. Und für das Einfrieren von Teilen des Eierstocks inklusive einer Bauchspiegelung zur Entnahme des Gewebes seien zusätzlich zwischen 150 und 500 Euro zu zahlen.Immerhin handele es sich dabei um eine Investition in das Leben nach der Behandlung, sagt Bettina Pfüller. "Viele Frauen empfinden die Vorstellung, trotz ihrer Krankheit später eventuell noch eine Familie haben zu können, als sehr tröstlich."Weitere Informationen zum Thema Kinderwunsch bei Krebs:www.krebshilfe.dewww.fertiprotekt.de------------------------------Foto: In speziellen Kühlsystemen werden Eizellen und Eierstockgewebe gelagert und nach der Chemo- und Strahlentherapie jungen Krebspatientinnen mit Kinderwunsch wieder eingepflanzt.