Bei Anruf Gesundheit

BERLIN. In der Branche von Dr. Klein beginnt das Elend klassischerweise mit Tod oder Scheidung. Der typische Klient von Michael Klein ist männlich, 62 Jahre alt, Diabetiker. Seine Frau hat er durch einen plötzlichen, wenn auch natürlichen Tod verloren - oder er ist frisch geschieden. Er kommt seither kaum noch aus dem Sessel, verlässt selten das Haus und macht sich über seine Ernährung keine Gedanken.Klein ist Geschäftsführer der deutschen Niederlassung der börsennotierten US-Firma Healthways mit Sitz in Henningsdorf bei Berlin. Hier im Norden, hinter einer Glasfassade, in der sich an schönen Tagen der blaue Himmel spiegelt, sitzen neunzig examinierte Pflegekräfte und Krankenschwestern, die mit Diabetikern, Herzkranken und Menschen mit chronischer Lungenerkrankung in Bayern und Badem-Württemberg telefonieren. Es ist ein aufsehenerregender Probelauf für einen neuen Weg der Gesundheitsversorgung in Deutschland.Therapien oft missachtetHealthways arbeitet im Auftrag der Deutschen Angestellten Krankenversicherung DAK. Bei ihr versicherte Chroniker sollen per Telefon auf gesünderes Leben, Rücksichtnahme auf ihre Krankheit und Therapietreue getrimmt werden. Es geht dabei weniger um Zuspruch und soziale Betreuung als um Geld. Zehn Milliarden Euro kostet mangelnde Therapietreue jährlich. Das sind fast 15 Prozent der Ausgaben der gesetzlichen Krankenversicherungen. Der Weltgesundheitsorganisation zufolge hält sich jeder Zweite nicht an die Therapiepläne. Dabei haben Studien von kanadischen Forschern gezeigt, dass die Sterblichkeit von therapietreuen Patienten abnimmt, sogar dann, wenn sie nur Placebos erhalten.Die DAK erhofft sich deswegen erhebliche Einsparungen von dem neuen Programm. "Die Kosten für Chroniker sollen um 13 bis 20 Prozent gesenkt werden", sagt DAK-Sprecher Jörg Bodanowitz. Bei einem Ausgabenvolumen von rund fünf Milliarden Euro könnte die DAK damit bei Einbezug aller Chroniker in das Programm eine Milliarde Euro pro Jahr sparen. Hoffnung macht der Kasse ein US-Projekt, wo ein Diabeteskranker statt vormals 554 noch durchschnittlich 417 Dollar Kosten im Monat verursacht.Die Patienten sollen mit mehr Bewegung, besserer Ernährung und Stressvermeidung längere Lebenszeiten erreichen und sich besser fühlen. Per Telefon werden Medikamenteinnahme, Körpergewicht, Blutdruck und Gesundheitszustand regelmäßig kontrolliert und falls nötig ein Arztbesuch empfohlen. "Das Ziel ist, die Patienten möglichst lange in der ambulanten Versorgung zu halten", sagt Klein. Schwerkranke werden alle drei bis vier Wochen angerufen, Patienten, die gut mit ihrer Krankheit zurechtkommen, erhalten Tipps per Post. "Auch hier wäre mehr Prävention eigentlich sinnvoll", sagt Klein. "Doch für monatliche Anrufe haben die meisten dieser Patienten kein Verständnis."Sechs Monate nach Testbeginn haben sich 35 000 Chroniker freiwillig in das Programm der DAK eingeschrieben. Die DAK bezahlt an Healthways pro Patient eine Pauschale und eine Erfolgsprämie, wenn die Kosten gesenkt werden können. Bereits jetzt gibt es Anzeichen dafür, dass auch bei deutschen Chronikern bessere Therapietreue erreicht werden kann, verlässliche Ergebnisse sollen frühestens Ende des Jahres vorliegen. Wie viel sich die DAK das Projekt kosten lässt, bleibt geheim. Allein die Personalkosten bei Healthways bewegen sich um die vier Millionen Euro pro Jahr.Natürlich hat diese ungewöhnliche Form der Patientenbetreuung ihre Kritiker. Die Kassen werden seit geraumer Zeit verdächtigt, die Arzt-Patienten-Beziehung kontrollieren zu wollen. Diesen Befürchtungen tritt DAK-Sprecher Bodanowitz entschieden entgegen. Die Ärzte würden informiert, wenn einer ihrer Patienten an dem Programm teilnehme und ab Herbst sollen die Hausärzte auch Einblick in die Betreuungsprotokolle erhalten, damit sie die Ergebnisse in die Behandlung einbeziehen können, sagt er."Wenn ein Patient ins Krankenhaus eingewiesen wird, dann wird er behandelt, erhält einige gute Ratschläge und wird wieder nach Hause geschickt, das kann nicht nachhaltig sein", sagt Bodanowitz. Das Gesundheitswesen sei für eine begleitende Betreuung gar nicht ausgelegt. Doch die Hausärzte in Bayern laufen gegen den Konzern Sturm. Sie befürchten die Kommerzialisierung des Patienten - und dass die Firma die Patienten zu einem späteren Zeitpunkt zu eigenen Kliniken schleusen könnte."Die Hausärzte klagen, zu wenig Zeit für ihre Patienten zu haben. Deshalb ist es notwendig, dass sie sich auf ihr wesentliches Tun als Mediziner konzentrieren können", sagt Klein. "Die meisten Patienten finden es gut, wenn sie eine unbekannte Person anruft, weil es ihnen das Gefühl von Anonymität gibt. Denn bei chronisch Kranken besteht der Trend, sich aus der Gesellschaft zurückzuziehen. Wir erreichen sie noch."------------------------------So funktioniert'sBetreuung: In dem DAK-Testlauf werden Menschen mit chronischen Herz- und Lungenerkrankungen sowie mit Diabetes von ausgebildeten Krankenschwestern telefonisch begleitet. Mit der Schwere der Erkrankung nimmt die Intensität der Betreuung zu.Patientengruppen: Die Patienten sind nach der Schwere ihrer Erkrankung in drei Gruppen eingeteilt. Hochrisikopatienten, die aufgrund fortgeschrittener Erkrankung besonders hohe Kosten verursachen, wenn sie sich nicht an die Therapiepläne halten, werden mindestens einmal pro Monat angerufen. In der Krankheitsmanagement-Gruppe sind Patienten eingeteilt, bei denen gelegentlich akute Beschwerden auftreten. Sie werden alle zwei Monate kontaktiert. Menschen, die zwar chronisch krank sind, deren Alltag dadurch aber kaum beeinträchtigt ist, gehören zur dritten Gruppe. Ihre Fragen werden mit Broschüren und in einer Telefonhotline beantwortet.------------------------------Foto: Diabeteskranke werden von Healthways darauf trainiert, ihre Spritzen regelmäßig zu setzen.