Behandlung gegen Bares

Berliner Ärzte klagen seit Jahren über Honorarkürzungen der Krankenkassen, doch sie haben längst neue Einnahmequellen gefunden. Denn mit "individuellen Gesundheitsleistungen", kurz IGeL-Leistungen, lässt sich ordentlich Geld verdienen. Doch für zusätzliche Krebsvorsorge oder Anti-Aging-Produkte zahlen nicht die Kassen: Vielmehr werden die Patienten zur Kasse gebeten. Und die haben immer mehr den Verdacht, von ihren Ärzten abgezockt zu werden. So beschweren sich bei der Patientenbeauftragten des Senats, Karin Stötzner, Anrufer am häufigsten über IGeL-Leistungen, die ihnen aufgeschwatzt wurden.Fasten gegen OhrenschmerzenDrei Beispiele aus Berliner Arztpraxen: Eine Gynäkologin empfahl ihrer Patientin eine Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs. Kosten allein für den Impfstoff: 500 Euro. Dieser Schutz wird Mädchen zwischen elf und 18 Jahren empfohlen und wird nur in dieser Altersgruppe von den Kassen bezahlt; die Patientin ist 42 Jahre alt. Mit starken Ohrenschmerzen ging ein Mann zum HNO-Arzt. Sein Befund: "Sie sind zu dick, nehmen Sie Nahrungsergänzungsmittel." Zum Beispiel Tabletten für 30 Euro die Packung. Eine Hartz-IV-Empfängerin zahlte pro Quartal 20 Euro für eine Augeninnendruckuntersuchung aus eigener Tasche, obwohl dies nur alle zwei Jahre empfohlen wird."Viele dieser zusätzlichen Untersuchungen sind nicht notwendig", sagt Katrin Markau, Mitarbeiterin der Patientenbeauftragte. Sie kritisiert, dass Patienten von den Ärzten häufig nicht über die Kosten aufgeklärt würden. "Manche Ärzte behaupten obendrein, dass die Kassen für bestimmte Leistungen nicht mehr zahlen, obwohl das nicht in jedem Fall stimmt", sagt Katrin Markau.Berliner Ärzte "igeln" besonders eifrig. Das ist das Ergebnis einer Studie der Kassenärztlichen Vereinigung aus dem vergangenen Jahr. Danach wurden fast jedem dritten Patienten (27 Prozent) private Leistungen angeboten, bundesweit waren es nur 19 Prozent. Jürgen Klauber, Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO), spricht von einem wachsenden Markt. "Bereits jetzt werden eine Milliarde Euro jährlich umgesetzt." Vor allem in der Gynäkologie, der Augenheilkunde, der Urologie sowie der Dermatologie gebe es Ärzte, "die sich stark auf den Privatmarkt stürzen und relativ breit igeln", sagt er. Doch an die Vorschriften halten sich viele von ihnen nicht. Wie eine repräsentative Umfrage des WIdO unter 3 000 AOK-Versicherten ergab, wurde bei mehr als 60 Prozent dieser Angebote vor der Behandlung nicht die erforderliche schriftliche Vereinbarung getroffen. Und obwohl viele Kassenpatienten immer mehr zu Privatpatienten werden und bereit sind, medizinische Leistungen selbst zu finanzieren, sind drei Viertel der Befragten mit IGeL-Erfahrung der Auffassung, dass sich das Verhältnis zwischen Arzt und Patient durch die Zusatzangebote verschlechtert. "Der Arzt wird zum Unternehmer", sagt Klauber.Dabei helfen Pharmaunternehmen, die Ärzten Seminare anbieten, um ihre Produkte vermarkten zu können, berichtet Thomas Stavermann, selbst Hautarzt und Vorsitzender des Landesverbandes der Dermatologen. "90 Prozent der Ärzte arbeiten seriös", betont er, "aber in manchen Praxen lautet die Devise: Kein Patient geht, ohne eine IGeL-Leistung gekauft zu haben. Da versuchen bereits Sprechstundenhilfen, den Patienten etwas aufzudrängen, obwohl das nur den Ärzten erlaubt ist.""Chichi-Kram und Kokolores"Auch Stavermann bietet in seiner Neuköllner Praxis IGeL-Leistungen an. "Aber da handelt es sich überwiegend um Behandlungen, die ich schon immer durchgeführt habe und die von den Kassen mittlerweile nicht mehr bezahlt werden", sagt er. Zum Beispiel die Entfernung von Alterswarzen, Zysten oder die Akne-Behandlung. Solche Leistungen würden jedoch höchstens zehn Prozent seines Umsatzes ausmachen.Er sagt, dass etliche dieser zusätzlichen Angebote die Patienten nicht gesünder machen: "Vieles ist einfach nur Chichi-Kram." So sei etwa die Wirksamkeit von Akupunktur gegen Neurodermitis wissenschaftlich nicht erwiesen. Ein anderes Beispiel: "Wenn Ärzte eine Bioresonanztherapie anbieten, mit der irritierte Magnetfelder geortet werden sollen, ist das Kokolores", sagt der Hautarzt.------------------------------Kassen zahlen nur das NotwendigeKrankenkassen übernehmen die Kosten für die gesetzliche Regelversorgung. Das sind medizinisch notwendige Untersuchungen und Therapien.Beim Verdacht auf eine Erkrankung oder Schmerzen müssen die Kassen immer zahlen. Auch die Kosten für bestimmte Vorsorgeuntersuchungen, etwa Schwangerschaftsvorsorge oder Enddarmuntersuchung, werden übernommen.IGeL-Leistungen müssen von den Patienten privat bezahlt werden. Darunter fallen auch Untersuchungen, die bis vor einigen Jahren von den Krankenkassen übernommen wurden. Sie definieren IGeL-Leistungen als medizinisch nicht notwendig.Patienten müssen demnach unter anderem die Blutabnahme bei der Prostata-Untersuchung oder die Ultraschall-Krebsvorsorge beim Frauenarzt selbst bezahlen.Der Arzt ist vor dem Erbringen einer IGeL-Leistung verpflichtet, mit dem Patienten einen Vertrag abzuschließen. Zuvor muss er über Kosten und Therapie aufklären und erläutern, warum Kassen nicht zahlen.Verbraucherzentralen raten Patienten, vor Vertragsabschluss bei ihrer Kasse die Arzt-Angaben zu überprüfen.------------------------------DER ARZT"Unser IGeL-Kontingent wird immer größer, da ganz viele Leistungen nicht mehr von den Krankenkassen übernommen werden. Die Patienten denken jetzt, dass wir Ärzte sie ausnehmen wollen. Das führt zu einem Vertrauensverlust."Thomas Stavermann, Dermatologe in Neukölln------------------------------DIE PATIENTINMan hat das Gefühl, von den Ärzten wie eine Kuh gemolken zu werden. Bei meiner Frauenärztin werde ich ständig unter Druck gesetzt, weil ich keine IGeL-Leistungen will. Mein Vertrauen ist erschüttert, ich suche mir eine neue Ärztin. "Eva Schmid aus Prenzlauer Berg------------------------------Foto: Akupunktur wird nicht bei allen Beschwerden von den Kassen übernommen.