Krankenkassen begehren auf

BERLIN. Die gesetzlichen Krankenkassen treffen Vorkehrungen, um die Honorierung der niedergelassenen Ärzte neu regeln und somit die Macht der Kassenärztlichen Vereinigungen beschneiden zu können. Vorreiter dieser Entwicklung ist die AOK Baden-Württemberg, die als erste Kasse die hausärztliche Versorgung frei ausschreibt. Betroffene Versicherte könnten dann künftig nur noch vertraglich gebundene Hausärzte aufsuchen. Nach Informationen der Berliner Zeitung schaffen auch andere Krankenkassen Vorkehrungen, Teile der ambulanten Versorgung gegebenenfalls an den Kassenärztlichen Vereinigungen vorbei zu organisieren. Grundlage dafür sind Regelungen in der seit April geltenden Gesundheitsreform.Stärkerer EinflussBisher sind ausschließlich die Kassenärztlichen Vereinigungen Vertragspartner der Krankenkassen. Diese Vereinigungen verwalten und verteilen den Honorartopf nach definierten Maßstäben an die niedergelassenen Ärzte in ihrer Region. Dadurch verfügen die Kassenärztlichen Vereinigungen und ihre Spitzenorganisation über eine Schlüsselstellung im Gesundheitssystem. Durch die von der schwarz-roten Bundesregierung initiierte Gesundheitsreform kann die medizinische Grundversorgung nun von den Kassen frei ausgeschrieben und an andere Partner vergeben werden. Diese Mittel würden der jeweiligen Kassenärztlichen Vereinigung entzogen. Auch die AOK Berlin hält sich diese Option grundsätzlich offen. Je nach Art und Umfang der Umsteuerung droht dem KV-System bundesweit eine massive Schwächung.Ob das der Fall ist, hängt wesentlich auch davon ab, ob Krankenkassen reibungslos mit der Kassenärztlichen Vereinigung vor Ort zusammenarbeiten. "Es gibt Regionen, da funktionieren die Vereinigungen so gut, dass eine Neuorganisation gar keinen Sinn machen würde", sagte ein Branchenkenner.Die Kassenärztliche Bundesvereinigung begrüßte einen stärkeren Wettbewerb, sieht die konkrete Entwicklung aber gleichwohl kritisch. Der baden-württembergische AOK-Vertrag bringe Ärzten und Patienten ohne KV-Beteiligung Nachteile, die für beide Gruppen nicht ganz abzusehen sind, heißt es. So gebe es Einschränkungen für Patienten bei der Arztwahl, den Therapiemöglichkeiten und der Arzneimittelwahl. Im Klartext heißt das: Patienten können nicht mehr zu jedem Kassenarzt gehen, Behandlungsformen und Medikamenteneinsatz werden stärker von den Kassen vorgegeben.Bedenkenswert sei auch, dass der Vertrag - im Gegensatz zu den bereits bestehenden, zahlreichen hausarztzentrierten Vereinbarungen - dem Gesamtsystem Geld entziehen und es dadurch schwächen würde. Erst in den vergangenen Tagen hatte Kassenärzte-Chef Andreas Köhler gewarnt, die sich abzeichnende Entwicklung werde die "flächendeckende vertragsärztliche Versorgung massiv gefährden".Der Hausärzte-Verband, aber auch andere Mediziner-Verbünde sehen durch die Ausschreibung hingegen eine Chance, aus dem KV-System auszubrechen. Sie stören sich schon lange an der gewachsenen Abrechnungsbürokratie. Insbesondere Hausärzte klagen zudem darüber, dass sie bei der Aufteilung des Honorartopfes zwischen ihnen und den Fachärzten zu schlecht wegkommen. Auch dafür machen sie das KV-System verantwortlich.Die Krankenkassen sehen unterdessen die Möglichkeit, die Patientenversorgung durch eigene Ausschreibungen stärker zu steuern. Manch ein Kassenfunktionär erwartet ferner eine Anhebung des Behandlungsniveaus in den niedergelassenen Praxen. Einige Verantwortliche hoffen auf Einsparungen.Sollte die AOK Baden-Württemberg das Umsteuern in der ambulanten Versorgung erfolgreich bewerkstelligen, gehen Branchenkenner davon aus, dass bald weitere Krankenkassen folgen werden.Die Südwest-AOK hat in ihrer Ausschreibung strikte Bedingungen gestellt: Dazu zählt, dass mindestens 3 000 Hausärzte beteiligt sein müssen, dass diese eine elektronische Patientenakte führen und die Leistungen elektronisch abrechnen müssen, dass mindestens eine Abendsprechstunde pro Woche abgehalten wird und Arznei-Rabattverträge der Krankenkasse berücksichtigt werden. Um den Zuschlag bewerben sich neben dem Hausärzteverband auch die Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg.------------------------------Grafik: Ausgabenverteilung der gesetzlichen Krankenversicherung 2006