Stärkere Rolle als Lotsen im System

BERLIN, 7. November. Seit sechs Stunden ist Angelika Prehn in ihrer Hausarztpraxis in Berlin-Friedrichshain schon zu Gange. Es ist Grippezeit. Im Wartezimmer ist kein Stuhl mehr frei. "Und wenn das hier vorbei ist, warten auf mich noch die Hausbesuche", sagt die Ärztin. "Auch die Büroarbeit muss noch erledigt werden. Vor 20 Uhr wird das mit dem Feierabend nichts", sagt sie. Dann hat sie über zwölf Stunden gearbeitet. Für Prehn keine Seltenheit. Ein hoher Einsatz, der aus ihrer Sicht schlecht honoriert wird. "Etwa ein Drittel meiner Arbeit wird nicht bezahlt", sagt die Ärztin. Das finde sie ungerecht.Der finanzielle Rahmen ist eng gesteckt. Zwischen 35 und 40 Euro zahlen ihr die Krankenkassen pro Patient und Quartal, egal wie viel Zeit sie investiert. "Würde ich mich daran halten, müsste ich die Praxis mittags schließen", erzählt sie. Auch die Hausbesuche und die Visiten im Altenheim wären dann nicht mehr möglich.Vorwürfe der Politik und Krankenkassen, die Mediziner würden zu teure Arzneimittel verschreiben, weist sie strikt zurück: "Wir sind dazu da, den Menschen zu helfen." Es sei nicht ihre Aufgabe, "den ganzen Tag Preisvergleiche bei Medikamenten anzustellen". Schuld an den hohen Arzneimittelausgaben seien nicht die Hausärzte, sondern vielmehr die Pharmahersteller und Politik. Diese hätten es zu verantworten, dass Originalpräparate in Deutschland wesentlich teurer seien, als in anderen Staaten. Außerdem dauere es zu lange, bis preiswertere Generika auf den Markt kommen: Gegenwärtig dürfen erst zehn Jahre nach Markteinführung eines Medikamentes Nachahmerprodukte angeboten werden.Prehn beklagt, dass der Ausgaben-Topf für die Arzneimittel auch noch für andere Zwecke genutzt werde. So gehe die teure künstliche Ernährung von Schwerkranken zu Lasten des Etats. "Das Geld was mir dort angerechnet wird, fehlt mir wieder für andere wichtige Medikamente", hat die Ärztin beobachtet.Ein grundsätzliches Problem ist nach Ansicht der Kassenärzte, dass sie erst sehr viel später erfahren, wie hoch ihre Medikamentenausgaben tatsächlich sind. Darunter leidet auch Prehn. Frühestens drei Monate nach Quartalsende erhalten die niedergelassenen Mediziner vorläufige Aufstellungen über ihre Arzneimittelausgaben. Eine genaue Prüfung zur Einhaltung der Richtgrößen kann sich noch einmal über Monate hinziehen.Bei einer großen Gesundheitsreform muss nach Ansicht von Prehn vor allem die Verteilung der Finanzmittel für den stationären und den ambulanten Bereich neu überdacht werden. "Kliniken entlassen Patienten immer früher. Nachsorgeuntersuchungen und kleinere Operationen werden immer häufiger ambulant durchgeführt", sagt Prehn. Da das Budget bisher unverändert bleibe, erhalte sie für den einzelnen Patienten weniger Geld. Folge: Die Hausärzte müssten immer mehr arbeiten, um keine Einkommenseinbußen zu haben. "Wenn Hausärzte mehr Aufgaben übernehmen, muss auch mehr Geld in diesen Bereich fließen, um die Patienten bestmöglich versorgen zu können." Sie schlägt deshalb vor, mehr Geld von den Kliniken zu den Hausärzten umzuschichten.Die von der Bundesregierung geplante stärkere Stellung der Hausärzte als Lotsen im Gesundheitswesen begrüßt Prehn. Es mache durchaus Sinn, dass die Hausärzte wieder zum ersten Ansprechpartner für die Patienten werden. "Wenn ein Patient mit Schmerzen in der Brust zuerst zu mir kommt, so kann ich bestimmte Krankheiten ausschließen und den Patienten gezielt an einen Facharzt überweisen", sagt Prehn. Dadurch würden unnötige Behandlungen vermieden.Von Einzelverträgen zwischen Ärzten und Krankenkassen hält sie dagegen nichts. Die Hausärztin befürchtet ein Chaos der Zuständigkeiten, weil jeder Arzt nur Behandlungen bei Krankenkassen abrechnen kann, mit denen er einen Vertrag geschlossen hat. "Je stärker der Aufwand dafür ist, Verträge mit Krankenkassen abzuschießen, desto weniger Zeit bleibt dem Arzt für seine Patienten", so ihr Einwand. Die Patienten sollten laut Prehn mehr Eigenverantwortung übernehmen. "Gesundheitsbewusstsein und Vorsorge müssen mehr gefördert werden", sagt sie. Prehn plädiert dafür, Anreize zu installieren, die ähnlich funktionieren, wie das heutige Bonusheft der Zahnärzte: Nur wer regelmäßig zur Vorsorge geht, erhält bestimmte Kosten von der Krankenkasse erstattet.BERLINER ZEITUNG/GERD ENGELSMANN Hausärztin Angelika Prehn hofft bei der Gesundheitsreform auf eine Umschichtung der Gelder im stationären und ambulanten Bereich.