Schneller nach Hause

BERLIN, 15. Februar. Dietrich Andresen sieht die Veränderungen in den Krankenhäusern unaufgeregt. "Natürlich verändert das Fallpauschalen-System den Krankenhaus-Alltag", sagt der Leiter der kardiologischen Abteilung der Berliner Vivantes-Kliniken Am Urban und im Friedrichshain. Für die Kliniken und deren Personal bringe die Umstellung Neuerungen und auch Unsicherheiten mit sich. "Die Patienten bekommen von alledem nicht viel mit. Höchstens, dass sie schneller nach Hause können." Und das, sagt Andresen, sei doch sehr positiv.Bis zu 1 800 Euro pro GeburtVon der Öffentlichkeit weitgehend unbeachtet findet in den Krankenhäusern ein Umbruch statt. Bisher rechneten stationäre Einrichtungen bei den Krankenkassen de facto nicht medizinische Leistungen, sondern nach Verweildauer der Patienten ab. Damit ist es jetzt vorbei: Seit Jahresanfang erhalten Kliniken je nach Behandlungsfall eine festgelegte Pauschale und müssen damit grundsätzlich auskommen - egal, wie lange der Patient im Krankenhaus bleibt.Die Grundidee für die Diagnosis Related Groups - besser bekannt unter der Bezeichnung Fallpauschalen - stammt aus den USA. In Deutschland wurden Fallpauschalen erstmals Anfang der neunziger Jahre angewandt - allerdings nur für 20 Prozent der stationär behandelten Krankheiten. Unter der rot-grünen Bundesregierung wurden im Jahr 2000 die Grundlagen für die jetzige generelle Einführung im Klinikbereich gelegt. Die Pauschalen orientieren sich an dem Aufwand, der für die jeweiligen Eingriffe und Behandlungen notwendig ist. So erhalten Kliniken von den Krankenkassen für eine Blinddarmoperation zwischen 1 700 und 2 300 Euro, für eine normale Geburt 1 300 bis 1 800 Euro und für eine Herzoperation 10 000 bis 15 000 Euro. Die Spannen ergeben sich vorwiegend aus dem Schweregrad der Krankheit."Das neue Abrechnungssystem bringt eindeutig Verbesserungen für die Patienten", urteilt der Präsident der Deutschen Krankenhausgesellschaft, Wolfgang Pföhler. "Es sorgt dafür, dass die Krankenhäuser die Abläufe besser organisieren. Dadurch verkürzt sich die Aufenthaltsdauer." Für die Krankenkassen sei es zudem wichtig, dass sich die Kosten im stationären Bereich besser nachvollziehen und langfristig Ausgaben sparen lassen.Doch die Straffung der Prozesse findet nicht überall ungeteilte Zustimmung. "In normalen Fällen ist die kürzere Verweildauer sicher ein Vorteil", sagt auch Verbraucherschützer Thomas Isenberg. "Allerdings besteht bei schwierigen und aufwändigen Fällen die Gefahr, dass Patienten aus Kostengründen zu früh entlassen werden."Herzspezialist Andresen widerspricht. "In der täglichen Praxis spielen die Finanzen keine Rolle", behauptet er. "Wir sind Mediziner geworden, weil wir Menschen helfen wollen." Und er bekräftigt: "Wir behalten die Patienten so lange hier, wie es sein muss." Doch auf das ärztliche Berufsethos allein will sich Isenberg nicht verlassen. "Ganz entscheidend ist, dass eine unabhängige Instanz darüber wacht, dass Behandlungsentscheidungen nicht primär unter finanziellen Aspekten gefällt werden."Jede zehnte Klinik verschwindetEinig sind sich Branchenkenner, dass Pauschalen nicht nur zu strafferen Abläufen, sondern auch zu mehr Wettbewerb führen. Die Ärzteschaft geht davon aus, dass durch die wirtschaftlichen Zwänge etwa jedes zehnte der 2 200 Krankenhäuser schließen muss. "Wir werden erleben, dass sich Krankenhäuser auf bestimmte Bereiche spezialisieren oder Kliniken zu größeren Einheiten zusammenschließen werden", sagte Pföhler. Das allerdings dürfte dazu führen, dass Patienten in ländlichen Gebieten weitere Wege zum nächsten Krankenhaus in Kauf nehmen müssen.------------------------------Mehr Transparenz // Der stationäre Sektor ist einer der großen Ausgabenblöcke im Gesundheitswesen. Jeder dritte Euro, den die Krankenkassen aufwenden, geht in diesen Bereich. Allerdings waren die Kosten, die dort entstanden, in der Vergangenheit kaum transparent.Die Einführung der Fallpauschalen hat das geändert. Den jeweiligen Eingriffen sind je nach Krankheit nun festgelegte Erstattungsbeträge zugeordnet. Bezahlt wird nicht mehr nach Verweildauer im Krankenhaus, sondern nach den für die Patienten erbrachten medizinischen Leistungen.Für die Kranken bedeuten die Fallpauschalen, dass sie in vielen Fällen früher als bisher aus der Klinik entlassen werden. Möglich wird das durch eine bessere Organisation der Arbeitsabläufe. Außerdem bringt ein längerer Aufenthalt den Kliniken nicht mehr Geld.------------------------------Grafik: (3) Die Krankenhäuser kommen mit weniger Personal aus. / Kliniken erhalten von den Krankenkassen jährlich rund 47 Milliarden Euro. / In den vergangenen Jahren ist die Verweildauer deutlich gesunken.------------------------------Foto: Ärzteteam im Operationssaal: Eingriffe werden jetzt mit festgelegten Fallpauschalen bezahlt.